Nový výskum spochybnil 40 rokov praxe: Betablokátory po infarkte môžu byť pre niektorých pacientov nebezpečné

Milióny pacientov na celom svete siahajú denne po betablokátoroch v presvedčení, že chránia ich srdce pred ďalšími komplikáciami. Tento typ liekov, zavedený do praxe pred vyše štyridsiatimi rokmi, sa stal súčasťou štandardnej terapie po infarkte myokardu. Cieľ je jasný – znížiť tepovú frekvenciu, regulovať krvný tlak a poskytnúť srdcu priestor na zotavenie.

Najnovšie medzinárodné štúdie však naznačujú, že táto dlhoročná rutina už nemusí byť pre každého vhodná. V určitých prípadoch, a to najmä u žien so zotaveným srdcom, môže byť užívanie betablokátorov skôr na škodu. Informuje portál Science Alert. 

Ako sa menila liečba infarktu

Keď sa betablokátory začali používať, možnosti medicíny boli oveľa obmedzenejšie než dnes. Neboli dostupné moderné stenty, statíny ani ďalšie postupy, ktoré dnes zásadne zlepšujú prognózu po akútnom srdcovom záchvate.

Vedci preto upozorňujú, že výsledky starších klinických štúdií nemožno prenášať do súčasnosti. „Betablokátory boli dlhodobo základným liekom po akútnom infarkte myokardu; ich používanie pôvodne podporili výsledky skorých randomizovaných štúdií,“ konštatujú autori jednej z nových prác. Zároveň dodávajú: „Tieto štúdie sa však uskutočnili v ére, ktorá predchádza dnešným moderným štandardom starostlivosti.“

Veľký výskum v Španielsku a Taliansku

Aby sa zistilo, či majú tieto lieky v ére moderných terapií stále svoje opodstatnenie, tím vedcov z Talianska a Španielska analyzoval údaje 8 438 pacientov po prekonanom infarkte. Zapojených bolo 109 zdravotníckych centier. Do štúdie boli zaradení iba ľudia, ktorí mali ejekčnú frakciu ľavej komory nad 40 %. Pre porovnanie, normálne hodnoty sa pohybujú medzi 55 až 70 percentami, zatiaľ čo výsledok pod 40 % svedčí o závažnom poškodení srdcovej funkcie.

Pacienti boli rozdelení do dvoch približne rovnako veľkých skupín – jedna užívala betablokátory v kombinácii s odporúčanou liečbou, druhá dostávala len štandardnú terapiu. Počas takmer štyroch rokov sledovania sa ukázalo, že medzi nimi nie sú významné rozdiely. Pravdepodobnosť druhého infarktu, hospitalizácie pre zlyhanie srdca alebo úmrtia bola prakticky rovnaká.

Zistenia pri ženách sú alarmujúce

Najvýraznejšie výsledky priniesla analýza dát zo skupiny 1 627 žien. Tie boli v priemere staršie, mali viac pridružených ochorení a zároveň častejšie nedostávali terapiu presne podľa platných odporúčaní.

Práve u nich sa prejavil negatívny efekt betablokátorov. Pacientky, ktoré ich užívali, čelili vyššiemu riziku komplikácií aj úmrtia. Najhoršie dopadli tie ženy, ktorých srdce sa po infarkte zotavilo najlepšie, a tiež tie, ktoré brali najvyššie dávky. Tento nepriaznivý trend sa u mužov nepotvrdil.

Betablokátory úplne nezanikajú

Napriek týmto výsledkom odborníci neodpisujú betablokátory úplne. Stále zohrávajú dôležitú úlohu pri liečbe arytmií či vysokého krvného tlaku. Otázne je len ich systematické používanie u pacientov, ktorí prežili infarkt, ale ich srdce má dobrú pumpovaciu funkciu.

Podľa španielskeho kardiológa Borju Ibáñeza z Národného centra pre kardiovaskulárny výskum je čas prehodnotiť prístup. „Tieto výsledky pomôžu zefektívniť liečbu, znížiť vedľajšie účinky a zlepšiť kvalitu života tisícom pacientov každý rok,“ uviedol.

Budúcnosť: individuálny prístup

Aktuálne smernice sa pravdepodobne nezmenia okamžite, no vedci veria, že nové poznatky otvoria cestu k personalizovanejšej medicíne. V praxi by to znamenalo, že betablokátory sa nebudú predpisovať automaticky každému pacientovi po infarkte, ale len tým, u ktorých preukázateľne prinášajú úžitok.

Keďže väčšina ľudí sa dnes vďaka modernej liečbe dokáže po infarkte zotaviť pomerne dobre, potreba plošného nasadzovania týchto liekov sa môže postupne vytrácať. To by mohlo viesť k menšiemu počtu nežiaducich účinkov a k lepšej kvalite života mnohých pacientov.

Čítaj viac z kategórie: Inovácie a Eko