Zdravotná poisťovňa môže preplatiť aj „estetické“ zákroky. Má to však prísne podmienky

Nie každý zákrok na plastickej chirurgii vzniká z túžby „vyzerať lepšie“. V praxi často ide o snahu zbaviť sa chronickej bolesti, opakovaných zápalov či funkčných obmedzení, ktoré ľuďom znižujú kvalitu života. Práve preto sa pri niektorých lekárskych výkonoch otvára otázka: kedy ich môže preplatiť zdravotná poisťovňa a kedy už ide o čisto estetickú úpravu, ktorú si pacient platí sám?

Union zdravotná poisťovňa pri posudzovaní takýchto žiadostí sleduje najmä zdravotný prínos a medicínsku indikáciu – nie názov zákroku. Vysvetľuje, v akých prípadoch môže uhradiť napríklad redukciu prsníkov, operáciu očných viečok, rekonštrukcie či výnimočne aj abdominoplastiku. Aby mohla zdravotná poisťovňa rozhodnúť, či zákrok plastickej chirurgie uhradí z verejného zdravotného poistenia, je potrebné ešte pred samotnou operáciou podať žiadosť.

Chirurgia pre ženské problémy

Redukcia veľkosti prsníkov môže výrazne zlepšiť kvalitu života mnohých žien trpiacich zdravotnými problémami. „Takáto operácia môže byť vykúpením od chronických bolestí chrbtice, krčnej chrbtice či ramien. Pacientky s veľkými prsníkmi často trápia aj opakované zápaly kože v podprsnej oblasti, zapareniny či ekzémy. V takýchto prípadoch nejde o zákrok z estetických dôvodov, ale o riešenie dlhodobých zdravotných ťažkostí,“ objasňuje Ingrid Dúbravová, revízna lekárka Union zdravotnej poisťovne.

Pri rozhodovaní o úhrade zákrokov, ktoré verejnosť často vníma ako čisto kozmetické, sa Union zdravotná poisťovňa zameriava predovšetkým na ich zdravotný prínos. Kľúčovým faktorom nie je názov procedúry, ale jej medicínske opodstatnenie. 

Poisťovňa nemusí preplatiť všetko

Mnohí prehliadajú zdravotný rozmer operácií očných viečok. „Nadbytočná koža horných viečok môže obmedzovať zorné pole a zhoršiť tak kvalitu videnia,“ vysvetľuje hovorkyňa poisťovne Beáta Dupaľová Ksenzsighová.

Schválenie úhrady si vyžaduje žiadosť od plastického chirurga, stanovisko očného lekára, výsledky vyšetrenia zorného poľa a fotodokumentáciu. Poisťovňa však nemusí pokryť celú sumu. „Môžeme preplatiť len takú sumu, ktorá zodpovedá rozsahu výkonu hradeného z verejného zdravotného poistenia,“ uvádza B. Dupaľová Ksenzsighová.

Za posledných päť rokov Union financovala rekonštrukciu prsníkov 219 ženám, z toho 185 po onkologickej liečbe. Poisťovňa tiež zvažuje úhradu rekonštrukčných operácií po úrazoch či popáleninách.

zdroj: Unsplash/Artur Tumasjan/@bermixstudio

Rozhoduje prevencia, nie estetika

Hoci abdominoplastika (odstránenie nadbytočnej kože brucha) zvyčajne nie je hradená, existujú výnimky. Ak prebytočná koža v kombinácii s oslabenou brušnou stenou spôsobuje chronické zapareniny, ekzémy, bolesti chrbta, inkontinenciu alebo obmedzenie pohybu, poisťovňa môže zákrok po odbornom posúdení schváliť.

„Každý prípad posudzujeme individuálne. Ak ide o zákrok, ktorý má preukázateľný vplyv na zdravie pacienta, jeho funkčné obmedzenia alebo prevenciu ďalších komplikácií, poisťovňa ho môže uhradiť. Čisto estetické zákroky bez zdravotnej indikácie však verejné zdravotné poistenie nepokrýva,“ dopĺňa I. Dúbravová.

Odborníci odporúčajú pacientom najskôr konzultovať svoj stav s lekárom, ktorý zhodnotí zdravotné aspekty a navrhne vhodné riešenie. „Jednoznačne odporúčame, aby sa pacienti vopred informovali o podmienkach úhrady a nenechávali si zákrok realizovať bez jasného stanoviska, či ide o výkon hradený z poistenia alebo o samoplatcovský zákrok,“ uzatvára B. Dupaľová Ksenzsighová.

V estetickej chirurgii ide o prirodzenosť

Čítaj viac z kategórie: Štúdie, prieskumy a analýzy