Črevá neovplyvňujú len trávenie. Farmaceutka vysvetľuje, ako súvisia so srdcom, stresom aj metabolickým syndrómom

Črevná mikrobiota sa v posledných rokoch stala jednou z najdiskutovanejších tém modernej medicíny. Odborníci čoraz častejšie upozorňujú, že zdravie čriev nesúvisí len s trávením, no ovplyvňuje aj imunitu, psychiku, metabolizmus či fungovanie srdca a ciev.

Čoraz viac výskumov naznačuje, že zmeny v črevnej mikrobiote môžu súvisieť s rozvojom viacerých civilizačných ochorení. Jedným z najvýznamnejších z nich je metabolický syndróm, ktorý postihuje čoraz mladšie vekové skupiny.

Ide o kombináciu viacerých rizikových faktorov, medzi ktoré patrí vysoký krvný tlak, zvýšený cholesterol, vyšší cukor v krvi či nadmerné ukladanie tuku v oblasti brucha.

Hoci mnohí ľudia dlhé roky nepociťujú výrazné problémy, v organizme už môžu prebiehať zápalové procesy, ktoré zvyšujú riziko infarktu, mozgovej príhody alebo cukrovky.

Farmaceutka Natália Rozman Antoliková vysvetľuje, ako črevná mikrobiota ovplyvňuje celý organizmus, aký význam má pri prevencii metabolického syndrómu a prečo nestačí riešiť len jednotlivé symptómy.

„Črevo nie je len tráviaca trubica. Naozaj práve cez tento systém vieme ovplyvniť fungovanie viacerých orgánových systémov v celom organizme,“ povedala v rozhovore pre Startitup.

Čo všetko ovplyvňujú črevá

Črevo nevnímame len ako tráviacu trubicu. Predstavuje jednu z najvýznamnejších súčastí imunitného systému, pričom významná časť imunitných buniek a imunitných procesov je spájaných práve s gastrointestinálnym traktom (často sa uvádza viac ako 70 %). Preto zohráva dôležitú úlohu v obranyschopnosti organizmu. Čoraz viac štúdií zároveň poukazuje na prepojenie medzi črevami a mozgom.

Takzvaná os črevo – mozog vplýva na psychiku, stresovú reakciu, kvalitu spánku aj celkovú mentálnu pohodu. 

Mikroorganizmy v čreve sa podieľajú aj na tvorbe niektorých hormónov a neurotransmiterov.

Zdravie čriev súvisí aj s metabolizmom, hladinou cukru v krvi, zápalovými procesmi či zdravím srdca a ciev. Nerovnováha v mikrobiote môže podporovať vznik inzulínovej rezistencie, obezity alebo metabolického syndrómu.

Odborníci preto upozorňujú, že starostlivosť o črevá nie je len otázkou trávenia, ale celkového životného štýlu. Ako podporiť črevný mikrobióm →

zdroj: STADA Pharma

• prečo črevá neovplyvňujú len trávenie, no aj srdce, psychiku či metabolizmus
• ako vzniká metabolický syndróm a ktoré signály telo často prehliada
• aký rozdiel je medzi probiotikami a prebiotikami a prečo je dôležitá ich kombinácia 
• ako stres, spánok, strava či antibiotiká menia črevnú mikrobiotu a celkové zdravie

Črevná mikrobiota sa dnes spomína čoraz častejšie, no pre mnohých ide stále o abstraktný pojem. Ako by ste ju vysvetlili človeku, ktorý o nej doteraz vôbec nepočul?

Myslím si, že dnes už asi nenájdeme človeka, ktorý by pojem črevná mikrobiota nikdy nepočul. Zároveň mám pocit, že sa z neho niekedy stáva módny pojem a práve preto by sme sa mali držať medicíny založenej na dôkazoch.

Ak by som to mala vysvetliť jednoducho, črevná mikrobiota je komplexný ekosystém mikroorganizmov, ktoré prirodzene osídľujú naše črevo. Dôležitá je jej rozmanitosť a vzájomná rovnováha. Dá sa prirovnať k odtlačku prsta, pretože jej zloženie je do veľkej miery jedinečné pre každého človeka.

Zároveň nie je statická. Mení sa počas života. Ovplyvňuje ju vek, tehotenstvo, pôrod, dojčenie, chronický stres, nedostatok spánku, pohyb, strava či prostredie, v ktorom žijeme.

Mnohí ľudia si pod zdravím čriev predstavia len trávenie. Prečo je mikrobiota oveľa širšia téma, ktorá zasahuje do celého fungovania organizmu?

Črevo dnes nevnímame len ako orgán trávenia. Predstavuje významné miesto interakcie medzi organizmom, imunitným systémom a vonkajším prostredím. Práve preto sa často označuje za jeden z najdôležitejších orgánov podieľajúcich sa na regulácii imunitných procesov (často sa uvádza, že s gastrointestinálnym traktom súvisí viac ako 70 % imunitných buniek a tkanív).

Zároveň existuje takzvaná os črevo – mozog, teda obojsmerná komunikácia medzi črevom, črevnou mikrobiotou a centrálnou nervovou sústavou. Podieľajú sa na nej nervové, hormonálne, imunitné aj metabolické mechanizmy.

Vďaka týmto prepojeniam môže stav črevnej mikrobioty ovplyvňovať nielen trávenie, ale aj imunitné reakcie, metabolické procesy či niektoré aspekty kardiovaskulárneho a duševného zdravia.

Zdravie čriev sa dnes spája aj so zdravím srdca a ciev. Aký je medzi týmito oblasťami mechanizmus prepojenia?

Mikrobiota ovplyvňuje zápal, metabolizmus lipidov aj fungovanie cievneho systému viacerými cestami – napríklad prostredníctvom mastných kyselín s krátkym reťazcom (SCFA), moduláciou žlčových kyselín či zápalovými metabolitmi.

Os črevo–mozog je jednou z týchto komunikačných dráh, no nie jedinou.

Metabolický syndróm sa často spomína v súvislosti s civilizačnými ochoreniami. Ako by ste ho stručne vysvetlili a prečo je dnes taký rozšírený?

Metabolický syndróm nie je jedna izolovaná diagnóza. Ide o súbor rizikových faktorov, ktoré sa navzájom umocňujú. Patrí tam zvýšený krvný tlak, vyššia glykémia, zvýšené triglyceridy, znížený HDL cholesterol a obezita, najmä viscerálny tuk v oblasti brucha.

Nebezpečné je práve to, že kombinácia týchto faktorov je oveľa rizikovejšia, než keby človek trpel len jedným z nich. Takíto pacienti majú podľa štúdií 2 až 3-krát vyššie kardiovaskulárne riziko – vrátane infarktu a mozgovej príhody – a výrazne vyššiu pravdepodobnosť rozvoja diabetes mellitus 2. typu, najmä ak sú už prítomné poruchy glukózovej tolerancie.

zdroj: STADA Pharma

Aký je vzťah medzi metabolickým syndrómom a črevnou mikrobiotou? Dá sa povedať, že nerovnováha v črevách môže byť jedným zo spúšťačov?

Áno, ale metabolický syndróm musíme chápať komplexne. Ak je mikrobiota v rovnováhe, produkuje viaceré metabolity, ktoré môžu podporovať citlivosť na inzulín a priaznivo ovplyvňovať zápalové procesy v organizme.

Naopak, dysbióza, teda narušenie rovnováhy črevnej mikrobioty, býva spájaná so zvýšenou aktivitou zápalových procesov, inzulínovou rezistenciou a ďalšími metabolickými zmenami, ktoré môžu prispievať k rozvoju metabolického syndrómu.

Mnohí ľudia riešia len jednotlivé symptómy – napríklad vysoký cholesterol či cukor. Prečo je dôležité vnímať metabolický syndróm ako komplexný problém?

Pretože človek môže mať mierne zvýšený tlak, cholesterol či cukor a stále nemá pocit, že je chorý. V organizme však už môžu prebiehať biologické zmeny, ktoré zvyšujú riziko vážnych ochorení.

Ak riešime len jeden parameter, neriešime koreň problému. Potrebná je kombinácia viacerých intervencií. Pohyb, strava, kvalitný spánok a zvládanie stresu predstavujú základné piliere prevencie. Súčasťou komplexného prístupu môže byť aj starostlivosť o črevnú mikrobiotu.

Do akej miery vieme ovplyvniť metabolický syndróm v jeho počiatočnom štádiu bez liekov – napríklad úpravou mikrobioty?

Ak sa problém zachytí včas a intervencie sú dostatočne dlhé a konzistentné, vieme dosiahnuť výrazné zlepšenie viacerých parametrov metabolického syndrómu, v niektorých prípadoch až ich normalizáciu.

Dôležité je však nerobiť extrémne zmeny. Nejde o jednorazové diéty či radikálne zásahy. Prevencia stojí na malých, ale dlhodobých návykoch. Kontrolovať, čo jeme, ako spíme, či sa hýbeme a ako zvládame stres.

Metabolický syndróm sa vyvíja postupne. Aké sú prvé signály, ktoré by človek nemal ignorovať?

Často ide o nenápadné signály. Môže to byť mierne zvýšený tlak, vyšší cukor nalačno, poruchy metabolizmu tukov, zvýšené pečeňové enzýmy, ktoré môžu byť jedným zo sprievodných prejavov metabolických zmien. Niektorí ľudia majú normálnu hmotnosť, no problém sa odhalí až pri preventívnej prehliadke.

Ďalším varovaním je viscerálny tuk v oblasti brucha. Ten nie je len estetický problém. Ide o metabolicky aktívne tkanivo, ktoré produkuje zápalové mediátory a ďalšie látky ovplyvňujúce fungovanie organizmu.

Aký význam má starostlivosť o mikrobiotu v prevencii – aj u ľudí, ktorí zatiaľ nemajú diagnostikovaný problém?

Starostlivosť o zdravie čriev má význam prakticky pre každého človeka, nielen pre pacientov s diagnostikovaným ochorením. Mnohé procesy v tele totiž prebiehajú bez príznakov.

Chronický stres, nedostatok spánku či zlá strava podporujú nízkoúrovňový zápal, ktorý sa spája s civilizačnými ochoreniami. Preto je prevencia najmä otázkou životného štýlu.

Veľa sa hovorí o užívaní probiotík. Aký je ich konkrétny mechanizmus účinku v kontexte metabolického zdravia?

Probiotiká sú živé mikroorganizmy, ktoré pri užívaní v adekvátnom množstve prispievajú k zlepšeniu zdravotného stavu hostiteľa.

Ich hlavnou úlohou je modulácia imunity, zlepšenie absorpcie vitamínov a minerálov či stabilizácia mikrobioty po antibiotikách. Niektoré kmene podľa štúdií dokážu ovplyvniť glykémiu nalačno, inzulínovú rezistenciu alebo zápalové procesy.

zdroj: STADA Pharma

Spolu s probiotikami sa často spomínajú aj prebiotiká. Aký je medzi nimi rozdiel a prečo je ich kombinácia dôležitá?

Probiotiká sú živé baktérie. Prebiotiká sú zasa potrava pre tieto baktérie. Ide o nestráviteľné zložky potravy, ktoré črevné mikroorganizmy fermentujú a využívajú ako zdroj energie.

Nestačí teda len dodať baktérie. Musíme im vytvoriť aj vhodné prostredie. Ak človek užíva probiotiká, no jeho strava je chudobná na vlákninu a bohatá na ultra-spracované potraviny, efekt bude výrazne nižší.

Fytosteroly sú známe najmä v súvislosti s cholesterolom. Ako presne fungujú v tele a aký majú význam pri metabolickom syndróme?

Fytosteroly majú podobnú štruktúru ako cholesterol. V čreve mu konkurujú pri vstrebávaní, čím znižujú množstvo cholesterolu, ktoré sa dostáva do krvi.

Dôležitá je pravidelnosť užívania, správna dávka a užívanie spolu s jedlom. Pozitívny efekt na hladinu cholesterolu bol v klinických štúdiách pozorovaný už pri dennom príjme približne 0,8 g rastlinných sterolov, pričom rozsah účinku závisí od dávky aj celkového životného štýlu.

Potom sa často spomína aj cholín, ktorý je menej diskutovaná látka. Akú úlohu zohráva v metabolizme tukov a zdraví pečene?

Cholín je dôležitou súčasťou metabolizmu tukov a prispieva k udržaniu normálnej funkcie pečene. Práve zdravie pečene zohráva významnú úlohu aj v kontexte metabolického syndrómu, keďže metabolické poruchy často súvisia so zvýšeným ukladaním tuku v pečeni.

Ak sa na to pozrieme komplexne – ako sa tieto zložky navzájom dopĺňajú? Má ich kombinácia väčší efekt než ich samostatné užívanie?

Áno. Každá z týchto zložiek pôsobí prostredníctvom odlišných mechanizmov. Probiotiká a prebiotiká sa podieľajú na podpore črevnej mikrobioty, fytosteroly ovplyvňujú vstrebávanie cholesterolu a cholín prispieva k normálnemu metabolizmu tukov a správnej funkcii pečene.

Antibiotiká sú dôležitou súčasťou liečby, no zároveň narúšajú črevné prostredie. Čo by mal človek robiť po ich užívaní, aby minimalizoval negatívny dopad?

V prvom rade by sa antibiotiká mali užívať racionálne. Nie pri vírusových ochoreniach, nie preventívne a nie bez indikácie lekára.

Ak človek užíva antibiotiká, probiotiká by sa nemali podávať naraz s nimi. Odporúča sa niekoľkohodinový odstup, často približne v polovici dávkovacieho intervalu antibiotika.

Na záver, keby ste mali pomenovať jednu vec, ktorú ľudia o svojich črevách najviac podceňujú, čo by to bolo?

Asi to, že črevo nie je len tráviaca trubica. Ide o veľmi komplexný systém, ktorý sa podieľa na mnohých procesoch súvisiacich s imunitou, metabolizmom aj duševným zdravím.

Zároveň by sme však mikrobiotu nemali vnímať ako magické riešenie všetkého. Mali by sme sa držať medicíny založenej na dôkazoch a uvedomiť si, že základom sú dlhodobé návyky, nie extrémne zmeny.

Kto je Natália Rozman Antolíková

PharmDr. Natália Rozman Antoliková, PhD., MPH pôsobí v oblasti farmakológie a farmácie. Na Univerzite veterinárskeho lekárstva a farmácie v Košiciach sa venuje pedagogickej, vedecko-výskumnej a odbornej činnosti.

Vo svojej práci sa zameriava najmä na racionalitu farmakoterapie, bezpečnosť používania liekov, klinickú farmáciu, geriatrickú farmakoterapiu a medicínu založenú na dôkazoch.

Dlhodobo sa venuje aj vzdelávaniu zdravotníckych pracovníkov a rozvoju inovatívnych metód výučby v oblasti farmácie a zdravotníctva.

Je autorkou publikácie Manuál starostlivosti o pacienta s vybranými chorobami v praxi farmaceuta a spoluautorkou odborných publikácií a vzdelávacích projektov zameraných na farmakoterapiu, prevenciu ochorení a podporu zdravotnej gramotnosti.

Vo svojich odborných vystúpeniach sa venuje témam bezpečného používania liekov, metabolického zdravia, prevencie chronických ochorení, polyfarmácie a podpory zdravého starnutia. Ako podporiť črevný mikrobióm →

zdroj: STADA Pharma – PharmDr. Natália Rozman Antoliková, PhD., MPH

Čítaj viac z kategórie: Rozhovory