Slováci míňajú peniaze na detox pečene. Hepatológ vysvetľuje, čo funguje a čo je zbytočné

Pečeň nebolí. Práve preto je jej ochorenie na Slovensku také zákerné. Človek môže mať stukovatenú pečeň roky bez jediného príznaku a dozvie sa o nej náhodou pri odbere krvi alebo na ultrazvuku. Medzitým pritom míňa peniaze na „detoxikačné“ čaje a kúry, ktoré pečeni podľa vedcov pomôžu menej, než sľubuje obal.

Pozreli sme sa, čo o zdraví pečene hovoria slovenskí hepatológovia, európske odborné smernice a recenzované štúdie. A prečo sa oplatí sledovať aj údaj, ktorý ti ukazujú inteligentné hodinky.

Koľko Slovákov má stukovatenú pečeň a prečo o tom netušia

Čísla sú alarmujúce. Podľa projektu Sirius, v rámci ktorého lekári preventívne vyšetrili tisíce ľudí bez ťažkostí, má stukovatenú pečeň pri4bližne 40 % z nich.

„Jeden z desiatich vyšetrených dospelých má pečeň, ktorá mu začína tuhnúť,“ uviedol pre STVR prezident Slovenskej hepatologickej spoločnosti Ľubomír Skladaný.

Ako sme písali, približne 3 % dospelých mali pokročilé ochorenie pečene bez toho, aby o ňom vedeli.

Slovensko je pritom podľa Skladaného, ktorý sa odvoláva na odborný časopis Lancet, na prvom mieste vo výskyte cirhózy pečene. Podľa Národného centra zdravotníckych informácií zomiera na cirhózu najviac dospelých Slovákov.

„Cirhóza pečene sa veľmi často vyskytuje u ľudí v produktívnom veku a v priemere skracuje život pacienta o 20 rokov,“ 4upozornil pre agentúru SITA profesor Peter Jarčuška z Univerzitnej nemocnice L. Pasteura v Košiciach.

Nie je to len alkohol: čo stojí za chorou pečeňou

Mnohí si ochorenie pečene automaticky spájajú s pitím. Realita je však zložitejšia. „Alkohol stojí približne za polovicou prípadov. Druhá polovica sú metabolické a civilizačné príčiny: obezita, nedostatok pohybu, stres, konzumácia ultra spracovaných potravín a genetická predispozícia,“ vysvetlil pre tnlive.sk Ľubomír Skladaný.

Odborníci dnes hovoria o MASLD, teda steatotickej chorobe pečene spojenej s metabolickou dysfunkciou (predtým NAFLD). Tuk sa v pečeni ukladá pri nadváhe, inzulínovej rezistencii či cukrovke 2. typu. Časť ľudí sa posunie k zápalu (MASH), potom k zjazveniu, teda fibróze, a napokon k cirhóze.

„Sú to zhruba traja pacienti zo 100, u ktorých pečeň na podklade stukovatenia stvrdne. Ale keď už stvrdne a vyvinie sa tam cirhóza, tak ide o život ohrozujúci stav,“ povedal pre STVR hepatológ Martin Janíčko z UNLP Košice. Dobrou správou je, že v skorých štádiách je stukovatenie vratné.

Detox pečene: čo hovorí veda o čistiacich kúrach

Pečeň je sama osebe detoxikačný orgán. Neutralizuje a vylučuje látky z potravy, liekov aj alkoholu a nepotrebuje na to „reset“. Ani jedna z európskych odborných smerníc neodporúča na liečbu stukovatenej pečene detoxikačné kúry či čistiace čaje.

Pri doplnkoch na pečeň preto platí jednoduché pravidlo: pozri sa, či má daná látka oporu v klinických štúdiách na ľuďoch, nie len v laboratóriu. Ako sme upozorňovali aj v inom článku, väčšina doplnkov takú oporu nemá. Pri pečeni sú najlepšie preskúmané tri látky.

Pestrec mariánsky, čo ukázali štúdie

Silymarín, výťažok z pestreca mariánskeho, je najrozšírenejší „pečeňový“ doplnok. V tele pôsobí ako antioxidant. Podľa výskumníkov môže tlmiť poškodenie buniek voľnými radikálmi a peroxidáciu tukov, ktoré sa podieľajú na poškodení pečene pri jej stukovatení.

Výsledky sú zmiešané. Meta-analýza z roku 2023, ktorá spracovala 26 randomizovaných štúdií s 2 375 pacientmi, a staršia analýza 8 štúdií publikovaná v časopise Medicine ukázali, že silymarín u ľudí so stukovatenou pečeňou znižuje hladiny pečeňových enzýmov ALT a AST.

Americká dvojito zaslepená štúdia s vyššími dávkami u pacientov so zápalom pečene (NASH), publikovaná v časopise PLOS One, však v hlavnom sledovanom ukazovateli nepreukázala významný rozdiel oproti placebu.

Inými slovami, lepšie výsledky krvi ešte neznamenajú zdravšie tkanivo pečene. Silymarín je považovaný za relatívne bezpečný, no európske smernice ho ako liečbu neodporúčajú.

Vitamín E na pečeň: prečo ho lekári neodporúčajú užívať na vlastnú päsť

Vitamín E je silný antioxidant rozpustný v tukoch a patrí k najlepšie preskúmaným látkam. V známej štúdii PIVENS, publikovanej v roku 2010 v prestížnom časopise New England Journal of Medicine, sa pri dávke 800 medzinárodných jednotiek denne počas 96 týždňov zlepšil stav pečene u 43 % pacientov s NASH bez cukrovky, oproti 19 % pri placebe.

Napriek tomu ho aktuálne európske smernice EASL, EASD a EASO z roku 2024 ako cielenú liečbu zápalu pečene neodporúčajú. Dôvodom sú aj bezpečnostné otázniky. Meta-analýza v časopise Annals of Internal Medicine spojila vysoké dávky vitamínu E s mierne vyššou celkovou úmrtnosťou a veľká štúdia SELECT, publikovaná v časopise JAMA, s vyšším rizikom rakoviny prostaty u mužov.

Vysoké dávky preto patria len do rúk lekára. Ako sme písali, pri vitamínoch rozpustných v tukoch platí, že viac nie je lepšie.

Káva a pečeň: štúdia s takmer 500-tisíc ľuďmi

Najlepšie zdokumentovaný „doplnok“ pre pečeň pritom nie je v kapsule, ale v šálke. Britská štúdia tímu z University of Southampton a University of Edinburgh, publikovaná v časopise BMC Public Health, sledovala 494 585 účastníkov databázy UK Biobank. Ľudia, ktorí pili kávu, mali o 21 % nižšie riziko chronického ochorenia pečene a o 49 % nižšie riziko úmrtia na toto ochorenie než tí, ktorí kávu nepili.

Prínos bol najvýraznejší pri 3 až 4 šálkach denne a platil pre mletú, instantnú aj bezkofeínovú kávu. Vedci ho pripisujú najmä antioxidačným polyfenolom, ako je kyselina chlorogénová, a kofeínu, presný mechanizmus však zatiaľ nie je objasnený. Pozor ale na jedno: ide o pozorovaciu štúdiu, ktorá ukazuje súvislosť, nie priamy dôkaz príčiny. A káva so sirupom a šľahačkou už pečeni neprospieva.

HRV a pečeň: čo prezradia hodinky o metabolickom zdraví

Tu sa dostávame k biohackingu. HRV, teda variabilita srdcovej frekvencie, vyjadruje, ako sa menia intervaly medzi jednotlivými údermi srdca. Vyššia HRV znamená, že nervový systém sa dokáže pružne prepínať medzi stresom a regeneráciou. Nižšia HRV signalizuje, že telo je dlhodobo v strese. Dnes ju merajú bežné inteligentné hodinky aj prstene.

Pečeň a nervový systém sú prepojené viac, než by sa zdalo. Kórejská štúdia publikovaná v časopise Scientific Reportssledovala 154 286 dospelých bez stukovatenej pečene. Ľudia s najnižšou HRV mali v nasledujúcich rokoch vyššie riziko, že sa im stukovatenie pečene vyvinie. Podobne štúdia v PLOS One zistila u 497 ľudí, že tí so stukovatenou pečeňou mali významne nižšiu HRV, a to aj po zohľadnení veku, hmotnosti či tlaku.

Vedci predpokladajú, že dlhodobá prevaha stresovej zložky nervového systému podporuje ukladanie tuku v pečeni. HRV teda môže slúžiť ako užitočný ukazovateľ celkového metabolického zdravia a toho, či ti zabrali zmeny v spánku, pohybe či pití alkoholu. Nie je to však diagnostický nástroj na pečeň.

Čo pečeni naozaj pomáha: úbytok hmotnosti o 7 až 10 %

Najsilnejší dôkaz nemá doplnok, ale životný štýl. Podľa európskych smerníc je základom liečby stukovatenej pečene úprava životosprávy, teda chudnutie, zmena stravy, pohyb a obmedzenie alkoholu. Úbytok 7 až 10 % hmotnosti dokáže pri nadváhe výrazne zlepšiť stav pečene a smernice odporúčajú ako vhodnú stredomorskú stravu, bohatú na zeleninu, strukoviny, olivový olej a ryby.

Pri pokročilejšom ochorení majú lekári k dispozícii aj lieky. Smernice spomínajú napríklad resmtirom pri zápale pečene s fibrózou či lieky zo skupiny inkretínov, ako je semagltid, na liečbu pridružených ochorení, ako je obezita a cukrovka. O liečbe však vždy rozhoduje lekár.

Aké vyšetrenie pečene si nechať urobiť

Keďže pečeň nebolí, rozhoduje včasné vyšetrenie. Smernice odporúčajú postupný prístup. Najprv výpočet takzvaného skóre FIB-4 z bežného odberu krvi, ktoré zohľadňuje vek, pečeňové enzýmy a krvné doštičky. Pri podozrení nasleduje elastografia, bezbolestné ultrazvukové vyšetrenie, ktoré zmeria tuhosť pečene.

„Pacienti väčšinou prídu bez nejakých subjektívnych príznakov,“ upozornil hepatológ Martin Janíčko. Na vyšetrenie by mali myslieť najmä ľudia s nadváhou okolo pása, cukrovkou 2. typu, vysokým tlakom či cholesterolom.

Pri doplnkoch na pečeň chýbajú veľké a dlhodobé štúdie, ktoré by potvrdili, že zlepšenie krvných testov vedie aj k menšiemu počtu prípadov cirhózy. Pri káve aj HRV ide najmä o pozorovacie štúdie, ktoré ukazujú súvislosť, nie priamu príčinu.

A žiadny doplnok nenahradí úbytok hmotnosti, pohyb ani obmedzenie alkoholu. Pri silymaríne aj vitamíne E je navyše dôležité, že môžu ovplyvňovať účinok iných liekov, preto ich užívanie treba konzultovať s lekárom.

 

Tento článok má informačný charakter a nenahrádza lekárske vyšetrenie. Ak máš podozrenie na ochorenie pečene alebo užívaš lieky, pred začatím užívania doplnkov sa poraď so svojím lekárom.