Miliónové straty a trestné oznámenie na krku. Zdravotné poisťovne na Slovensku majú problém

Zdravotné poisťovne vykázali ku koncu marca stratu 69 miliónov eur, príčiny sú rozdielne. Vlani skončili v mínuse viac ako 166 miliónov eur, najväčšiu stratu vykázala štátna Všeobecná zdravotná poisťovňa (153,8 mil. eur.).

Výsledky hospodárenia v utorok zverejnil Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS). Zároveň kritizuje súkromnú zdravotnú poisťovňu Dôvera, ktorá si podľa neho „naďalej nadhodnocuje poistný kmeň“. Podal preto aj trestné oznámenie, informuje TASR.

Záporné hospodárenie štátnej Všeobecnej zdravotnej poisťovne (VšZP) spôsobilo podľa ÚDZS to, že dotuje súkromné zdravotné poisťovne. „VšZP by mala razantne upraviť cenové podmienky voči poskytovateľom zdravotnej starostlivosti a znížiť tak náklady,“ podotkla predsedníčka ÚDZS Renáta Bláhová.

Úrad podľa jej slov nemôže nariadiť ozdravný plán, pretože mu na to odňali právomoc. Avizuje, že budú na mesačnej báze sledovať plnenie finančno-obchodného plánu aj platobnú schopnosť VšZP. Ku koncu marca bola v strate 50,2 milióna eur.

V strate je aj súkromná zdravotná poisťovňa Dôvera, jej hospodárske výsledky však ÚDZS označila za skreslené. „Naďalej nadhodnocuje vlastné imanie,“ skonštatovala Bláhová.

Poukázala na to, že neopravila prvotné ocenenie poistného kmeňa po spojení Dôvery a Apollo v roku 2009. „K 31. decembru 2022 je vo výške 485 miliónov eur, pričom ÚDZS má k dispozícii posudok nezávislého znalca, podľa ktorého táto suma má byť 26 miliónov eur,“ podotkla.

zdroj: TASR/Martin Baumann, Unsplash/Emil Kalibradov

Dôvera by tak podľa jej slov minulý rok nedosiahla stratu 14 miliónov eur, ale zisk. ÚDZS v tejto veci podal trestné oznámenie na Úrad špeciálnej prokuratúry. „Predmetom je aj podozrenie z naplnenia skutkovej podstaty trestného činu skresľovania údajov hospodárskej a obchodnej evidencie,“ priblížila Bláhová. Strata Dôvery ku koncu marca predstavovala 15,6 milióna eur.

Bláhová: Verejné zdravotné poistenie si vyžaduje zásadné zmeny

Súkromná Union zdravotná poisťovňa vlani skončila so ziskom 1,1 milióna eur a ku koncu marca vykázala stratu takmer tri milióny eur. Bláhová poukázala, že napriek tomu vypláca dividendy súkromnému akcionárovi.

„Len v posledných dvoch rokov to bolo desať miliónov eur, posledná dividenda bola vyplatená vo februári 2023,“ podotkla. Upozornila, že Slovensko je jedinou krajinou Európskej únie, kde možno z verejného zdravotného poistenia vyplácať zisky súkromným akcionárom.

Verejné zdravotné poistenie si podľa Bláhovej vyžaduje zásadné zmeny. „Kvalitu zdravotnej starostlivosti, jej dostupnosť a súčasne ekonomickú udržateľnosť zdravotníctva ohrozuje absencia pravidiel, ktoré by zaviedli do systému prehľadnosť, spravodlivosť a efektívnosť,“ priblížila.

Prijatie dieťaťa do škôlky ti nesmú odmietnuť. Parlament schválil prelomový zákon

Poukázala pritom napríklad na potrebu zavedenia DRG systému. „Neexistencia DRG systému ako úhradového mechanizmu v spojení s uplatňovaním princípu zmluvnej voľnosti deformujú finančné vzťahy medzi zdravotnými poisťovňami a nemocnicami,“ dodala.

ÚDZS preto navrhne novej úradníckej vláde, aby rezort zdravotníctva začal transparentne zverejňovať jednotkové ceny produkcie nemocníc, ale aj iniciovanie legislatívnych zmien smerom k zákazu krížového vlastníctva a zrušenie tzv. zmluvnej voľnosti.

Lieky na výnimku sú problém, poisťovne sú na dne

Nedávno sme ťa informovali o tom, že Slováci sa nemusia dostať k výnimočným liekom zachraňujúcim životy. Ide o tzv. lieky na výnimku. Počet pacientov, ktorí žiadajú takéto lieky na Slovensku stále rastie.

Práve vďaka zoznamu kategorizovaných liekov máme liečivo, resp. konkrétny liek od lekára prepísaný hneď vtedy, ako nám lekár diagnostikuje chorobu a následne určí liečbu. Viac sme o tom písali v tomto článku.

Liek je pre pacienta dostupný vtedy, ak sa v tomto zozname nachádza. V niektorých prípadoch, keď liek síce je uvedený v zozname, je potrebné schválenie žiadosti zdravotnej poisťovne na to, aby ho lekár mohol nakoniec predpísať. Väčšinou však aj toto schválenie trvá už len pár dní, a tak má pacient aj takýto liek k dispozícii takmer hneď.

Existujú však aj lieky na výnimku a s nimi začína byť problém. Poisťovne majú na ne zákonom určené limity a už onedlho sa vyčerpajú. Niektoré lieky, ktoré by mohli Slovákom zachrániť život, budú skrátka nedostupné.

zdroj: REPROFOTO: AOPP/E.Marušková

Elena Marušáková, prvá viceprezidentka Asociácie na ochranu práv pacientov (AOPP), na svojom blogu na webe AOPP uviedla tabuľku, ako funguje predpisovanie liekov lekárom a schvaľovanie zdravotnou poisťovňou.

Zdravotnícky zákon 363 o rozsahu a podmienkach úhrady liekov posudzuje niekoľko vecí ohľadom kategorizácie liekov, jeho úhradu a podobne, avšak v jednom paragrafe sa po novele od 1. 1. 2023 uvádza, že zdravotné poisťovne môžu na lieky na výnimku použiť iba 3,9 percenta z celkového objemu peňazí určeného na lieky pre rok 2023.

Ako uviedla v blogu Marušáková, je to necelých 60 miliónov eur na jeden rok. RTVS uvádza, že Všeobecná zdravotná poisťovňa upozorňuje, že počet tých, ktorí žiadajú o liek na výnimku, stále rastie. V roku 2019 ich bolo niečo cez 9 500, počas minulého roka to bolo už takmer 15 000.