Urológ Boris Kollárik: Operácia robotom bolí pacientov menej, zotavujú sa rýchlejšie (ROZHOVOR)

Robotická chirurgia už dávno nie je sci-fi, ale realita moderných operačných sál. Menšie rezy, rýchlejšie zotavenie a vyššia presnosť zákrokov menia skúsenosť pacientov aj prácu lekárov. Napriek tomu zostáva otázkou, pre koho je robotická operácia najvhodnejšia, čo na nej rozhoduje a kam sa tento odbor posunie v najbližších rokoch.

O výhodách, limitoch aj budúcnosti robotickej operatívy sme sa rozprávali s urológom Borisom Kollárikom, ktorý sa robotickej chirurgii venuje dlhodobo a patrí medzi lekárov, ktorí sledujú jej vývoj od prvých skúseností až po dnešné komplexné výkony.

V rozhovore vysvetľuje, ako robot na sále skutočne funguje, kedy prináša najväčší prínos pre pacienta, prečo je jeho rozšírenie na Slovensku pomalšie než v zahraničí a ako môže vyzerať operačná sála o 10 či 15 rokov.

• Ako vyzerá operácia s robotom da Vinci?
• Do akej miery zasahujú do operácie ľudské skúsenosti a rozhodnutia?
• Prepláca robotický zákrok poisťovňa?
• Ako bude vyzerať operačná sála o pár rokov?
• Nahradí slovenských lekárov robotika?

O čo ide pri operácii s robotom da Vinci?

Robotická operácia je v podstate miniinvazívny zákrok. To znamená, že do tela pacienta nevstupujeme veľkým rezom, ale cez niekoľko malých otvorov. Dnes existuje viacero typov chirurgických robotov. V urológii používame systém, ktorý nám umožní vstúpiť do brušnej dutiny cez malé vstupy a následne operovať priamo vo vnútri tela – presne a šetrne.

V čom je robotická operácia iná oproti bežnej (konvenčnej) chirurgii?

Oproti klasickej operácii má chirurg pri robotickej chirurgii 3D pohľad do operačného poľa, takže vidí priestorovejšie a detailnejšie. Dnes poznáme aj laparoskopiu – teda miniinvazívnu operáciu, ktorú chirurg ovláda manuálne. Pri robotickej chirurgii je však zákrok asistovaný robotom: chirurg sedí pri konzole a cez ňu ovláda robotické ramená.

Výhodou je najmä väčšie zväčšenie a presnejší pohyb nástrojov. Robotické inštrumenty sa dokážu hýbať veľmi podobne ako ľudská ruka (majú podobný rozsah pohybu), no zároveň sú malé a jemné, čo často umožní lepší prístup k tkanivu, presnejšie „dostať sa“ na miesto a lepšie ho vidieť.

Vďaka tomu vie chirurg tkanivo lepšie vizualizovať, pracovať precíznejšie a v niektorých prípadoch aj šetrnejšie než pri bežnej otvorenej operácii.

Ako ste sa dostali k tomu, že ste mohli operovať s da Vinci?

Robotická chirurgia je dnes na trhu približne 20 rokov. Začiatky však boli prirodzene náročnejšie – najmä u nás. Na Slovensku bolo prvé pracovisko, kde sa robotická chirurgia rozbiehala, v Banskej Bystrici. Práve tam som absolvoval aj svoj tréning.

S robotickou chirurgiou som sa prvýkrát stretol ešte v rokoch 2008 – 2009, keď som bol na stáži v zahraničí. Vtedy som bol v Španielsku, kde už robotika fungovala ako bežná súčasť praxe – operácie sa realizovali pravidelne, tím mal skúsenosti a technika bola zavedená ako štandard.

Najvyššie postavená Slovenka v Microsofte otvorene: Nečakajte na dokonalý moment, predpoklady nikdy nebudú splnené na 100 %

Operuje v skutočnosti robot – alebo stále človek?

Z môjho pohľadu je dôležité povedať jasne: neoperuje robot, operuje chirurg. A ešte nejaký čas to tak aj zostane. Robotická chirurgia je asistovaná chirurgia – robot je nástroj, ktorý chirurg ovláda. Výsledok operácie preto vždy závisí od konkrétneho chirurga, typu zákroku a jeho skúseností.

Robot nám však vie výrazne pomôcť: zlepšuje videnie a detailnosť operačného poľa, umožňuje lepší prístup a vďaka presným, jemným pohybom môže pomôcť pracovať šetrnejšie k tkanivám. Cieľ je urobiť zákrok s menším poškodením tkaniva a často aj s menšou ranou pre pacienta, než pri klasickej otvorenej operácii.

Sú situácie, kde je robotická operácia jednoznačne lepšia než klasická „otvorená“ operácia?

Stručne vysvetlím princíp. Pri robotickej, ale aj laparoskopickej operácii si najprv vytvoríte pracovný priestor v brušnej dutine. Urobia sa malé rezy, zavedú sa porty (vstupné brány) a v dutine sa udržiava určitý tlak. Pomocou plynu sa brušná dutina nafúkne, zväčší sa priestor a chirurg následne operuje vo vnútri. Pri klasickej otvorenej operácii sa naopak telo otvorí väčším rezom, aby mal chirurg dostatočný prístup rukami a nástrojmi priamo do operačného poľa.

V urológii sa robotika začala používať pomerne skoro a intenzívne. Je to aj preto, že mnoho zákrokov robíme v malej panve – čo je kostený priestor, kde je málo miesta a orgány sú natesno. Zároveň operujeme aj v retroperitoneu, teda v priestore za brušnou dutinou, kde býva prístup náročný a priestoru je málo.

Práve v takýchto „tesných“ anatomických priestoroch má robot výhodu. Oproti klasickej laparoskopii, kde je pohyb nástrojov viac limitovaný (v zásade dopredu/dozadu a do strán), robotické nástroje umožňujú oveľa širší rozsah pohybu – podobne ako zápästie ruky. Vďaka tomu sa chirurg často vie k tkanivu dostať presnejšie a manipulovať v ťažšie dostupných miestach.

Pri akom type operácie využívate robota?

Indikácie robotickej chirurgie sa neustále rozširujú. Na začiatku sa robotika využívala najmä pri operáciách karcinómu prostaty, čo bol jeden z prvých veľkých výkonov. Postupne pribudli zákroky na obličkách – od odstraňovania nádorov až po odstránenie celej obličky.

Dnes sa robotika používa aj pri veľmi komplexných výkonoch. Rozšírila sa napríklad do hepatobiliárnej chirurgie, teda operácií pečene, žlčových ciest a pankreasu. V urológii ide napríklad o radikálne cystektómie (odstránenie močového mechúra) alebo o operácie nádorov, ktoré zasahujú do veľkých ciev, napríklad s nádorovým trombom.

To, či sa robot použije, však vždy závisí od konkrétneho prípadu, skúseností chirurga aj možností pracoviska. Nie každé centrum má rovnaké skúsenosti a nie každý pacient je vhodný kandidát. Práve preto sa rozhodnutie robí individuálne – podľa diagnózy, rozsahu ochorenia a očakávaného prínosu pre pacienta.

zdroj: Boris Kollárik Startitup/ Adrián Pavlačič

Aký je rozdiel v rekonvalescencii po robotickej a po otvorenej operácii? Ako rýchlo sa pacient vráti do bežného života?

Čítaj viac z kategórie: Rozhovory