Lekár varuje mužov pred neviditeľným vírusom, ktorý často prenášajú: „Vedie k rakovine rekta či hrdla“

Ľudský papilomavírus (HPV) je rozšírený vírus, ktorý sa šíri kožným alebo pohlavným kontaktom. Bežne sa s ním stretne za život až 8 z 10 se*uálne aktívnych ľudí. Môže sa objaviť nielen v genitálnej a análnej oblasti, ale aj v oblasti hrdla, hlavy či dýchacích ciest. K prenosu do týchto častí tela môže dôjsť napríklad počas pôrodu alebo prostredníctvom orálneho se*u, ktorý je čoraz bežnejší.

Riziko predstavuje aj blízky kontakt s nakazenou osobou, napríklad pri zdieľaní uteráka. Najčastejším spôsobom prenosu je pohlavný styk a počas života sa s vírusom stretne až 80 % ľudí bez rozdielu pohlavia. U približne pätiny infikovaných sa infekcia onkogénnymi typmi HPV môže rozvinúť do vážneho alebo život ohrozujúceho ochorenia. 

HPV sa netýka len žien – prehliadaný problém, ktorý môže mať vážne dôsledky aj pre mužov

V rozhovore s urológom, andrológom, se*uológom a transplantačným urológom MUDr. Jozefom Dubravickým, MPH, MSC, sme otvorili tému, o ktorej sa v súvislosti s mužmi hovorí stále príliš málo – HPV vírus a jeho dopady na mužské zdravie. 

• Aké konkrétne riziká predstavuje HPV vírus pre mužov?
• Kedy je ideálny čas na očkovanie proti HPV pre chlapcov a mladých mužov?
• Je možné, že muž je nositeľom HPV bez akýchkoľvek príznakov? 
• Aké sú možnosti liečby pre mužov, u ktorých sa HPV infekcia rozvinie do rakoviny?

HPV vírus sa často spája s rakovinou krčka maternice. Prečo je dôležité hovoriť o jeho dopadoch aj v súvislosti s mužmi?  

Medializácia HPV vírusu sa vo veľkej miere sústreďuje na ženy. Tie sú zvyčajne zodpovednejšie, pokiaľ ide o starostlivosť o zdravie, a pravidelnejšie chodia na preventívne prehliadky. Treba si však uvedomiť, že HPV sa týka oboch pohlaví rovnako. 

Vírus napáda ženy aj mužov rovnakou mierou. Je zákerný tým, že ho nevidíme – vidíme len jeho následky, ako sú kondylómy či bradavičaté výrastky v oblasti genitálií. Tie sa bežne objavujú u mužov aj u žien a sú spôsobené práve ľudským papilomavírusom. 

Odhaduje sa, že týmto vírusom je infikovaných viac než 80 % populácie. Mnohí však nemajú žiadne viditeľné príznaky aj vďaka silnému imunitnému systému. To ale neznamená, že nemôžu ohroziť svojich se*uálnych partnerov. Aj preto sa HPV šíri tak rýchlo. Poznáme približne 200 typov tohto vírusu, pričom niektoré z nich sú rakovinotvorné. Od infikovania po vznik nádoru pritom môže uplynúť aj niekoľko rokov. 

Aké typy rakoviny môže HPV vírus spôsobovať u mužov? Ktoré skupiny mužov sú najviac ohrozené?  

Konkrétne typy HPV vírusov môžu u mužov spôsobiť nádorové zmeny na žaludi peni*u, konečníka, ústnej dutiny, ako aj oblasti hlavy a krku. Okrem karcinómov môžu spôsobiť aj ochorenia slizníc a kože vo forme genitálnych bradavíc. 

Najviac ohrození sú se*uálne aktívni muži, ktorí často striedajú se*uálnych partnerov. Treba však zdôrazniť, že HPV nie je prenášaný len pohlavným stykom. Vírusom sa môžu nakaziť aj se*uálne neaktívni jedinci – preniesť sa môže z úst alebo rúk na pohlavný orgán, ale aj použitím cudzieho uteráku či žiletky. Nákaza je možná aj bozkávaním – stačí kontakt kože alebo slizníc. 

Prečo je podľa vás téma HPV medzi mužmi stále tabuizovaná alebo podceňovaná?  

Myslím si, že nejde ani tak o tabu, ako skôr o nevedomosť. Pri problematike HPV chýba osveta zameraná na mužov. Ak by muži vedeli, že ich očkovanie môže ochrániť pred vážnymi zdravotnými komplikáciami, vrátane viacerých typov nádorových ochorení, s veľkou pravdepodobnosťou by ho neodmietli. Verím, že ani spoločensky rozšírené antivax postoje nemajú pri dostatku vedeckých argumentov veľkú šancu. 

Problém je aj v mylnom presvedčení, že pred nákazou HPV vírusom chráni kondóm. Hoci chránený pohlavný styk riziko znižuje, kondóm neposkytuje dostatočnú ochranu, pretože nepokrýva celú plochu genitálií. V odbornej literatúre sa dokonca uvádza až 13-percentné riziko zlyhania kondómu pri ochrane pred HPV.  

Aké konkrétne riziká predstavuje HPV vírus pre mužov? Ako často sa v praxi stretávate napríklad s genitálnymi bradavicami alebo rakovinou peni*u či konečníka?  

HPV vírus môže spôsobiť nádorové zmeny na krčku peni*u, konečníku, v ústnej dutine a v oblasti hlavy a krku. Okrem rakoviny môže spôsobiť aj ochorenia slizníc a kože, ako sú genitálne bradavice. Genitálne bradavice sa objavujú na povrchu peni*u, pri jeho koreni, na miešku alebo v okolí konečníka, a s tým sa stretávam prakticky každý deň. Výskyt rakoviny peni*u alebo konečníka je však oveľa zriedkavejší. 

Prečo nie je HPV súčasťou rutinných prehliadok u mužov, keď má také vážne zdravotné riziká? 

Otázka, prečo nie je HPV testovanie súčasťou rutinných prehliadok u mužov, je úplne legitímna. Rakovina peni*u, ktorá môže vzniknúť v dôsledku dlhodobej infekcie HPV, je však oveľa zriedkavejšia než rakovina krčka maternice, čo je pravdepodobne dôvod, prečo sa zatiaľ neuskutočňuje plošný skríning HPV infekcie u mužov. 

Napriek tomu je dôležité si uvedomiť, že muži môžu HPV vírus šíriť ďalej, aj keď sami nemajú žiadne príznaky. Preto je dôležité venovať pozornosť prevencii, najmä očkovaniu proti HPV, ktoré je dnes dostupné aj pre chlapcov a mužov. Očkovanie je najúčinnejšou ochranou pred vírusom a jeho následkami. 

Kedy je ideálny čas na očkovanie proti HPV pre chlapcov a mladých mužov?  

HPV je jediným onkogénnym vírusom, proti ktorému existuje prevencia vo forme očkovacej látky, ktorá výrazne znižuje riziko vzniku viacerých druhov rakoviny súvisiacich s HPV vírusmi. 

Odborníci odporúčajú očkovať v období, keď jedinec ešte nie je se*uálne aktívny. Pre vekovú kategóriu od 12 do 15 rokov, je vakcína plne hradená z verejného zdravotného poistenia. Imunitný systém v mladom veku dokáže po aplikácii vakcíny vyprodukovať najvyššie hodnoty protilátok, ktoré chránia očkovaného pred HPV infekciou, keď sa už stane se*uálne aktívnym. Vakcinácia však má význam aj po tomto období. 

Je očkovanie proti HPV vhodné aj pre dospelých mužov, ktorí sú už se*uálne aktívni alebo sa s vírusom mohli stretnúť? 

Určite áno. Existuje niekoľko druhov HPV vírusov a nie je vylúčené, že počas života sa stretneme s viacerými z nich. Človek sa môže nakaziť HPV aj opakovane. Preto je vhodné zvážiť očkovanie nielen pred začatím se*uálneho života, ale aj v neskoršom veku, dokonca aj v prípade, keď už osoba môže byť infikovaná.

Očkovanie má význam aj vtedy, ak už niekto HPV vírus má. Posilňuje obranyschopnosť organizmu a slúži ako prevencia pred novou nákazou iným typom HPV vírusu. Horná veková hranica nie je definovaná. 

Očkovanie má význam aj u jedincov žijúcich v monogamnom vzťahu alebo tých, ktorí nemajú se*uálneho partnera. HPV vírus môže do tela preniknúť aj mikrotrhlinkami na pokožke, ktoré vzniknú napríklad pri holení. Dôležité je byť opatrný pri návšteve spoločných zariadení, ako sú bazény či vírivky. Rizikom sú aj okraje bazénov, na ktorých mnohí radi sedávajú

Je potrebné tiež dbať na časový rozostup medzi holením a pohlavným stykom. Vzniknuté trhlinky sa môžu stať vstupnou bránou pre vírus. Pokožka sa zacelí zhruba do 24 hodín. Je však dôležité poznamenať, že očkovanie už prítomný HPV vírus nelieči, ale môže výrazne chrániť pred rozvinutím ochorenia a ochrániť pred novými typmi vírusu. 

Aké sú najčastejšie mýty o HPV vakcínach, s ktorými sa stretávate u mužských pacientov? 

Hlavným mýtom, s ktorým sa stretávam, je, že očkovanie proti HPV nemá význam, ak už je muž se*uálne aktívny. To však nie je pravda.   

Je možné, že muž je nositeľom HPV bez akýchkoľvek príznakov? Ako často sa to deje a aké to má dôsledky? 

Áno, je to možné. Zákernosť tohto vírusu spočíva v tom, že nositeľmi môžu byť aj ľudia, ktorí nemajú žiadne viditeľné príznaky. Ich imunitný systém je dostatočne silný na to, aby udržal vírus pod kontrolou a neumožnil mu rozvinúť sa. To však neznamená, že tento stav je bezpečný pre ich se*uálnych partnerov. Práve preto sa HPV vírus veľmi ľahko a rýchlo šíri. 

Aké sú možnosti diagnostiky HPV infekcie u mužov? Kedy by mal muž spozornieť alebo vyhľadať lekára? 

Diagnostika HPV infekcie u mužov prebieha v urologickej ambulancii. Urológ odoberá vzorky pomocou steru z močovej trubice, žaluďa alebo iných podozrivých miest na koži genitálií či sliznici. Následne sa vzorka posiela na laboratórne testovanie. V prípade podozrenia na rizikové typy HPV môže lekár odporučiť ďalšie sledovanie alebo biopsiu. 

Muž by mal zbystriť pozornosť, ak si všimne zmeny na genitáliách – najmä nové, viditeľné výrastky rastúce nad povrchom kože, ktoré pripomínajú malý karfiol. Výhodou je, že mužské pohlavné orgány sú viac exponované, a teda akákoľvek zmena býva rýchlo postrehnuteľná, neraz aj pozornou partnerkou. U žien to také jednoduché nie je. Pravidelné kontroly u odborníka sú preto dôležité pre obe pohlavia. 

Môže sa HPV vírus v mužskom tele „skryť“ a prežívať roky bez príznakov? Čo to znamená pre jeho šírenie a riziká? 

Áno, HPV vírus sa v mužskom tele môže „skryť“ a prežívať celé roky bez akýchkoľvek viditeľných príznakov. Tento stav sa nazýva latentná infekcia – vírus síce prebýva v bunkách kože alebo sliznice, no neprejavuje sa bradavicami ani inými symptómami.

Muž však môže byť stále nosičom a nevedomky vírus šíriť ďalej na se*uálnych partnerov. To výrazne zvyšuje riziko prenosu a môže viesť k rozvoju ochorení u partneriek – napríklad rakoviny krčka maternice, alebo aj u samotného muža, ako je rakovina peni*u, konečníka či hrdla. Aj preto je očkovanie mimoriadne dôležité. 

Aké sú možnosti liečby pre mužov, u ktorých sa HPV infekcia rozvinie do vážnejšieho ochorenia, napríklad rakoviny? 

Liečba HPV infekcie u mužov závisí od jej typu a prejavov. Viditeľné genitálne bradavice – takzvané kondylómy – sa odstraňujú lokálnou liečbou, napríklad krémami s podofylotoxínom. Ďalšími možnosťami sú kryoterapia (zmrazenie), laser, elektrokoagulácia alebo chirurgické odstránenie. Dôležitou súčasťou prevencie je aj očkovanie, respektíve preočkovanie. 

Pri výskyte vysoko rizikových typov HPV, ako sú napríklad typy 16 a 18, je odporúčaný dôsledný odborný dohľad, resp. adekvátna onkologická liečba. 

Ako by podľa vás mala vyzerať efektívna osveta o HPV medzi mužmi – napríklad na školách, v médiách alebo v práci? 

Efektívna osveta by mala byť priama, zrozumiteľná a zbavená stigmy. Pravdou je, že mnohí muži odkladajú návštevu urológa, pokiaľ nemajú vážny problém. Na druhej strane sú však vnímaví na akékoľvek viditeľné zmeny alebo poruchy funkcie pohlavného orgánu. 

Dôležité je preto poskytovať jasné a faktické informácie – ideálne už v rámci se*uálnej výchovy na školách. Osveta by mala zdôrazňovať význam očkovania ešte pred začiatkom se*uálneho života, a to aj v religióznych oblastiach Slovenska. Zároveň je potrebné upozorňovať na prínosy vakcinácie aj v dospelosti, najmä pre rizikové skupiny. 

Čítaj viac z kategórie: Rozhovory