Štát prehral spor o najdrahší liek na Slovensku: Liečbu za 2 milióny eur musia sprístupniť ďalším deťom

Štát prehral spor so súkromnými zdravotnými poisťovňami Dôvera a Union o preplácanie najdrahšieho lieku na Slovensku, Zol*ensmy. Rozhodol o tom Správny súd v Bratislave minulý týždeň, potvrdili to denníku SME nezávislé zdroje.

Zolg*nsma je liek určený na liečbu spinálnej muskulárnej atrofie (SMA), dedičného ochorenia nervovo-svalového systému, ktoré postihuje pohybové schopnosti svalov. Ide o vážne ochorenie, ktoré však neovplyvňuje intelekt dieťaťa.

Liek sa dostal do povedomia verejnosti v marci 2023, keď okresný súd v Bratislave prikázal Všeobecnej zdravotnej poisťovni (VšZP) preplatiť Zol*ensmu malej pacientke Editke Rischerovej zo západného Slovenska.

Príbeh Editky obletel Slovensko

Príbeh dvojročnej Editky Rischerovej zo západného Slovenska sa v roku 2023 stal symbolom boja za dostupnú liečbu pre pacientov so spinálnou muskulárnou atrofiou (SMA), vážnym dedičným ochorením postihujúcim pohybové schopnosti svalov.

Dievčatku zostávalo len niekoľko týždňov na podanie Zolge*smy, lieku, ktorý dokáže zastaviť postup choroby, pričom jeho cena dosahovala dva milióny eur.

Okresný súd Bratislava V vtedy rozhodol, že Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) musí dvojročnému dievčatku liek uhradiť. Rozhodnutie bolo historické, pretože išlo o prvý prípad, keď súd nariadil úhradu takejto výnimočne drahej liečby podľa zákona 363/2011, ktorý upravuje podmienky pre preplácanie liekov z verejného poistenia.

„Extrémne nebezpečný precedens“

Ako sme informovali, bývalý riaditeľ Inštitútu zdravotnej politiky Martin Smatana označil verdikt za „extrémne nebezpečný precedens“, pretože VšZP má stanovený finančný strop na výnimkové lieky. Úhrada Zolg*nsmy pre Editku efektívne znižovala zdroje dostupné pre ostatných pacientov, ktorí sa nachádzajú v podobnej kritickej situácii.

Rozhodnutie súdu vyvolalo diskusiu o morálno-etických a technických otázkach, ako rozdeľovať obmedzené prostriedky na výnimočné lieky. Smatana pripomenul, že systém výnimiek potrebuje reformu a presnejšie pravidlá, aby sa minimalizovalo riziko podobných precedensov a spravodlivo sa zabezpečila liečba pre všetkých, ktorí ju potrebujú.

Žaloba proti ministerstvu

V súčasnom spore stálo ministerstvo zdravotníctva proti Dôvere a Unionu. Súkromné poisťovne podporili pozíciu, že preplácanie lieku patrí aj na typ SMA, aký mala Editka. Ministerstvo síce v novembri 2023 schválilo preplácanie Zolge*smy z verejného zdravotného poistenia, ale len pre iný typ ochorenia. V máji 2024 preto Dôvera a Union podali správnu žalobu proti ministerstvu.

Rozhodnutie súdu znamená, že štát bude musieť zabezpečiť, aby Zol*ensma bola preplácaná aj pre tento konkrétny typ SMA. Vláda sa k rozhodnutiu súdu zatiaľ nevyjadrila.

Čítaj viac z kategórie: Zo Slovenska