Veľká zmena pre onkopacientov: Rozhodovať už nebude jeden lekár, VŠZP skracuje cestu k liečbe

Hoci ide o novinku, mnohí si môžu myslieť, že systém, o ktorom odborníci dnes hovorili, už tu bol. Nie je to však úplne pravda. Doteraz fungovali multidisciplinárne tímy (MDT) v slovenských onkologických centrách najmä vďaka samotným nemocniciam.

Po novom sa však ich práca dostáva aj do systému úhrad. Pilotný projekt Všeobecnej zdravotnej poisťovne (VŠZP) má ukázať, či spoločné rozhodovanie odborníkov dokáže zrýchliť liečbu a zlepšiť jej koordináciu.

Ako to fungovalo doteraz

Hneď v úvode je potrebné prízvukovať, že multidisciplinárne tímy nie sú na Slovensku skutočne nič nové. V Národnom onkologickom ústave funguje deväť tímov už viac ako 15 rokov. Ich práca však doteraz nemala samostatné systémové uznanie vo financovaní zdravotnej starostlivosti.

„Som veľmi rád, že práve vďaka tej spolupráci a podpore Všeobecnej zdravotnej poisťovne sa nám to podarilo po rokoch dostať aj do úhrady,“ hovorí riaditeľ Národného onkologického ústavu Tomáš Alscher.

Zmena sa netýka iba peňazí. Ak má nemocnica od lekárov požadovať, aby pravidelne spoločne rozhodovali o pacientoch, musí na to vytvoriť čas a podmienky. „Ak chceme od zdravotníkov, aby o liečbe pacienta rozhodovali odborníci z viacerých oblastí a venovali svoj čas spoločnému rozhodovaniu, musíme túto prácu v systéme zdravotnej starostlivosti aj reálne uznať,“ vysvetľuje Alscher.

Pilotný projekt preto nastavuje aj pravidlá fungovania tímov. Znamená to, že určuje ich povinné zloženie, frekvenciu stretnutí aj informácie, ktoré musí mať tím pred rozhodovaním k dispozícii. Účastníci projektu tiež sledujú, ako dlho pacient čaká od diagnózy po prerokovanie prípadu a od rozhodnutia tímu po začatie liečby.

„Pri onkologických ochoreniach rozhoduje čas. Vďaka multidisciplinárnym tímom vieme skrátiť obdobie od prvých príznakov až po začiatok liečby o dva mesiace. Tieto tímy zložené zo špecialistov z viacerých odborností umožnia konzultovať zdravotný stav pacientov pod jednou strechou a tým pádom naši poistenci nemusia klopať od dverí k dverám u špecialistov,“ doplnil ho predseda predstavenstva a generálny riaditeľ VŠZP Matúš Jurových.

O pacientovi nerozhoduje iba jeden špecialista

Práve tu sa dostávame k podstate multidisciplinárneho rozhodovania, keďže pri rakovine prsníka sa pri jednom prípade stretáva viacero odborníkov. V tíme je klinický onkológ, rádiológ, chirurg, radiačný onkológ, genetik, patológ či psychológ. Súčasťou je aj sestra alebo koordinátorka.

Eva Oravcová, primárka Prsníkového centra NOÚ, však upozorňuje, že nejde iba o to, koľko ľudí sedí pri stole. Dôležitá je diskusia medzi nimi. „Ideálne je, ak je z jednej špecializácie aj viac klinických onkológov, aby to nebol názor jedného,“ hovorí. Viac odborníkov podľa nej prináša otvorenejšiu diskusiu a komplexnejší pohľad na prípad. Lekári si môžu navzájom overiť svoje uvažovanie a pri komplikovaných prípadoch hľadať najvhodnejšie riešenie.

Pacienta pritom na MDT predkladá jeho ošetrujúci lekár. Ideálne je, ak príde prípad osobne predstaviť, keďže zdravotná dokumentácia nemusí zachytiť všetko. Lekár pozná aktuálny stav pacienta, jeho výkonnosť aj okolnosti, ktoré môžu ovplyvniť výber liečby.

Dôležité sú aj preferencie samotného pacienta. „Nie každý pacient chce radikálny výkon, nie každý pacient uprednostňuje mastektómiu, nie každý pacient chce rádioterapiu,“ pokračuje Oravcová. Iný pacient môže naopak preferovať rozsiahlejší zákrok a aj preto tieto informácie vstupujú do spoločného rozhodovania.

Pacient má dostať jasný plán, nie ďalšie dvere, na ktoré musí klopať

Výsledkom MDT nie je iba diskusia. Rozhodnutie sa totiž zapisuje do zdravotnej dokumentácie a obsahuje ďalšie kroky. Ak tím potrebuje doplniť vyšetrenie, môže ho zaradiť do ďalšieho postupu. Pri liečbe sa určuje aj ďalší kontakt a termín. Práve v tom Oravcová vidí jeden z najväčších prínosov. „MDT je veľmi efektívny nástroj, ktorý skracuje cestu pacienta,“ hovorí. Pacient podľa nej nemusí chodiť „od dverí k dverám“ a zisťovať, čo má urobiť ďalej.

V onkológii pritom často nejde o jednoduché rozhodnutia. „Medicína nie je matematika. Je veľmi veľa prípadov, ktoré sú hraničné, nie je jasné štádium alebo sú veľmi komplikované,“ upozorňuje. A pri takýchto pacientoch môže spoločná diskusia rozhodnutie zmeniť alebo spresniť. Lekári posudzujú rovnaký prípad z rôznych uhlov a snažia sa nájsť postup, ktorý bude najlepšie zodpovedať jeho konkrétnej situácii.

„Keby som bola pacient, určite chcem, aby moja liečba nebola daná jedným lekárom a jeho názorom, ale aby to preberal tím odborníkov,“ dodáva Oravcová.

Menej čakania môže znamenať skoršiu liečbu

MDT má pomôcť aj s časom, keďže podľa údajov projektu môže spoločné rozhodovanie skrátiť obdobie od prvých príznakov po začiatok liečby až o dva mesiace. Klinická onkologička Bela Mriňáková upozorňuje, že súčasná onkológia je natoľko komplexná, že jeden človek už nedokáže obsiahnuť celý liečebný proces. Dodáva, že dôležité je hlavne prepojiť diagnostiku a liečbu.

Podobne to vníma Štefan Pörsök, primár Oddelenia klinickej onkológie G na II. onkologickej klinike LF UK a NOÚ. Pri niektorých nádoroch je podľa neho potrebné správne určiť rozsah ochorenia a následnosť jednotlivých terapií. „Nemôžeme mať pacienta posudzovaného len od stola, ale musíme mať snahu nájsť všetky lokality choroby, určiť správnu sekvenciu, čiže následnosť terapie,“ hovorí.

Dodáva tiež, že nestačí ani špičkové vybavenie. „Môžeme mať najlepšie stroje, môžeme mať najlepšiu výbavu, ale keď chýba erudícia, tak bohužiaľ tie výsledky nebudú dobré.“

Zmena sa dotkne aj práce zdravotníkov

Financovanie MDT tak môže ovplyvniť aj samotných zdravotníkov, keďže spoločné rozhodovanie si vyžaduje čas viacerých odborníkov, prípravu prípadu a pravidelnú koordináciu. Po novom má systém túto prácu explicitne garantovať. Pre lekára môže byť výhodou najmä to, že pri zložitom rozhodnutí nezostáva sám. Viac odborníkov môže priniesť ďalší pohľad, upozorniť na inú možnosť alebo pomôcť vyriešiť hraničný prípad.

Pörsök zároveň upozorňuje, že nie vždy existuje iba jedno správne riešenie. „Často máme dve alebo tri možné rozhodnutia a pacient je na konci ten, ktorý rozhodne o tom, ktorý typ riešenia je preňho najlepší,“ dodáva. Rozhodovanie preto nemá pacienta z procesu odstrániť, naopak, má mu poskytnúť odborný základ, z ktorého môže vychádzať pri rozhodovaní o vlastnej liečbe.

Pilot zároveň zavádza meranie výsledkov, čo znamená, že nemocnice majú sledovať, koľko pacientov MDT prejde, ako často tím zmení alebo ovplyvní liečebný plán a ako dlho celý proces trvá. „Potrebujeme okolo MDTčiek veci merať a sledovať, aby sme vedeli vyhodnotiť, či nám doručujú tú bezpečnosť a kvalitu, o ktorú sa všetci snažíme,“ hovorí Mária Pourová, líderka CCC projektu NOÚ.

Práve dáta majú rozhodnúť o tom, čo bude ďalej. Pilotný projekt potrvá od júla do decembra 2026. Následne sa má vyhodnotiť a podľa výsledkov sa bude rozhodovať o ďalšom rozšírení. Ambíciou je dostať multidisciplinárne rozhodovanie aj k ďalším diagnózam a pracoviskám. Zároveň však zostáva otvorená otázka, kto bude pacienta sprevádzať po tom, ako tím rozhodne o jeho liečbe.

Čítaj viac z kategórie: Zo Slovenska

Zdroj: Tlačová konferencia Národného onkologického ústavu