„Efekt sa dá prejesť.“ Slovenský diabetológ o „zázračnom lieku“ na chudnutie a čo hrozí po vysadení (ROZHOVOR)

V posledných rokoch zažíva liek Oze*pic celosvetový boom, ktorý prekročil hranice odborných ambulancií a dostal sa až na sociálne siete. Hoci ide o liečbu určenú primárne pacientom s diabetom 2. typu a obezitou a patrí výhradne do rúk diabetológa, mnohí ho začali vnímať ako jednoduchú cestu k štíhlej postave.  

Ide o liek s účinnou látkou semaglutid, ktorý bol schválený na liečbu diabetu 2. typu a obezity. Ovplyvňuje centrum sýtosti v mozgu – znižuje chuť do jedla, spomaľuje vyprázdňovanie žalúdka a zlepšuje kontrolu glykémie, krvných tukov aj krvného tlaku. Užívajú ho prevažne pacienti s diabetom 2. typu a obezitou. Predpisuje ho diabetológ a u niektorých pacientov je plne hradený poisťovňou.

Rozprávali sme sa preto s diabetológom MUDr. Danielom Kolénym, ktorý vysvetľuje, ako liek skutočne funguje, komu môže pomôcť, kedy môže uškodiť a čo si treba uvedomiť ešte skôr, než po ňom človek siahne. 

• Pre koho je Oze*pic vhodný, ak ide primárne o redukciu hmotnosti, a pre koho je naopak nevhodný?
• Ako rýchlo a do akej miery pacienti reálne schudnú? Existuje riziko, že výsledky sú prehnané?
• Sú niektoré skupiny pacientov vystavené vyššiemu riziku vedľajších účinkov?
• Čo sa stane, keď pacient po vysadení lieku začne opäť priberať?
• Môže pravidelné užívanie Oze*picu spôsobiť „závislosť“ tela na lieku pre udržanie hmotnosti?

Vieme, že Oz*mpic je pôvodne liek pre diabetikov. Prečo sa začal používať na liečbu obezity? 

Na úvod treba povedať, že liek Oz*mpic (účinná látka semaglutid) je podľa Štátneho ústavu pre kontrolu liečiv (ŠUKL) schválený na Slovensku len na liečbu pacientov s diabetom mellitom 2. typu a obezitou. A jediným špecialistom, ktorý ho môže predpisovať, je diabetológ. Vtedy je tento liek plne hradený zdravotnými poisťovňami. Diabetes mellitus 2. typu sa spája u väčšiny pacientov s obezitou.

U obéznych pacientov sa skôr či neskôr diabetes 2. typu objaví. Takže našou snahou bolo a je pomôcť diabetikom s redukciou hmotnosti. Tak ako pokračoval vývoj nových liekov na cukrovku, objavila sa aj nová skupina, do ktorej patrí aj Ozem{ic. A tento počas vývoja aj v klinickej praxi preukázal významný efekt na redukciu hmotnosti.     

Oze*pic sa často označuje za „zázračný liek na chudnutie“. Je to fakt alebo marketingový mýtus?                                                                                           

Pretože má, ako som už uviedol, významný efekt na redukciu hmotnosti, tak sa postupom času táto informácia rozšírila medzi laickou aj odbornou verejnosťou, žiaľ, aj pomocou médií a „celebrít.“  Samozrejme, nielen na Slovensku. Neexistuje „zázračný liek“, len správne ordinovaný liek. V tomto prípade s nutnou spoluúčasťou pacienta v zmysle zmeny životného štýlu  

Ako presne tento mechanizmus pôsobí na diabetika 2. typu v porovnaní s chudnúcim pacientom? Aké sú jeho dlhodobé metabolické benefity (okrem chudnutia)?                                   

Účinok Ozem*icu je mnohoraký, pôsobí v rôznych orgánoch. Stimuluje inzulín v pankrease, tiež pôsobí v žalúdku, tukovom tkanive, a čo je dôležité aj v mozgu. A práve v mozgu, v určitej konkrétnej časti (hypotalame) navodzuje pocit sýtosti a znižuje apetít. Preto pacienti menej jedia, čiže prijímajú „menej energie“, čo vedie k redukcii hmotnosti.

Pokles hmotnosti vedie k zlepšeniu kontroly krvného cukru (glykémie) a úprave hladín krvných tukov, tiež klesá krvný tlak. Toto všetko spoločne vedie k ovplyvneniu procesov, ktoré dokázateľne vedú  k ochrane pred srdcovocievnymi ochoreniami a ochrane obličiek. Inak účinok Ozem*icu u obézneho pacienta s cukrovkou je rovnaký ako u obézneho pacienta bez cukrovky.

Pre koho je Oze*pic vhodný, ak ide primárne o redukciu hmotnosti, a pre koho je naopak nevhodný? 

Ako som uviedol vyššie, Oze*pic je určený v súčasnosti k liečbe pacientov s diabetom 2. typu a obezitou. Rozhodne patrí do rúk lekára, špecialistu, ktorý musí posúdiť aj riziká liečby. Rozhodne nie je vhodný pre „estetické“ chudnutie, vylepšenie si miernej nadváhy. 

Ako rýchlo a do akej miery pacienti reálne schudnú? Existuje riziko, že výsledky sú prehnané? 

V priemere je možné očakávať pokles telesnej hmotnosti o 5 %, zväčša pri maximálnej dávke 1,0 mg. Samozrejme, môže to byť aj viac, ak pacient prijme odporúčané zmeny v stravovaní a zlepší pohybové aktivity. Môže sa však stať aj to, že pokles telesnej hmotnosti bude nižší alebo žiadny. 

To závisí od viacerých faktorov. Niekedy vedia pacienti aj  nižšiu chuť do jedla navodenú liekom  doslova „prejesť“. Inokedy liek naozaj nemusí dobre účinkovať,  čo môže byť dané individuálne, genetickou predispozíciou jedinca, nestáva sa to však často. Tiež môže dostať pacient počas liečby iný liek, ktorý môže viesť k priberaniu.       

Aké sú najčastejšie nežiaduce účinky pri liečbe Oze*picom a pri ktorých vedľajších účinkoch musí byť liečba obezity týmto prípravkom ukončená? 

Ako každý liek v medicíne, tak aj Ozemp*c má svoje nežiaduce účinky. Najčastejšie sa uvádzajú ťažkosti spojené so zažívacím traktom, ako sú nevoľnosť, zvracanie, pálenie záhy, hnačky, menej často zápcha. Zväčša sú pozorované na úvod liečby, nemusia vždy znamenať ukončenie liečby.

Ak však neustupujú, je nutné liečbu prerušiť, týka sa to približne 4,5 % liečených. Pacient by mal byť o týchto vedľajších účinkoch riadne poučený s možnosťou konzultácie v prípade, že sa objavia. Predísť sa im dá zmenšením veľkosti porcií a ľahšie stráviteľným jedlom. Dôležité je postupné zvyšovanie dávky podľa odporúčania.     

Môže Oze*pic spôsobiť závažné problémy s pankreasom, očami alebo iné ťažkosti? 

K závažnejším komplikáciám liečby Ozemp*com patrí zápal pankreasu (pankreatitída). Preto by mal byť každý pacient pred používaním lieku oboznámený s varovnými príznakmi tohto ochorenia. V súvislosti s liečbou bolo popísané aj možné poškodenie zraku, čo je veľmi zriedkavá komplikácia (postihuje 1 z 10 000 liečených pacientov). Takže súčasťou liečby by malo byť aj vyšetrenie očným lekárom.  

Zvýšenú pozornosť vyžaduje aj prítomnosť jedného z nádorov štítnej žľazy v anamnéze pacienta. Hoci toto riziko bolo pozorované zatiaľ len u  potkanov. Samozrejme, celková alergická reakcia na podaný liek je tiež dôvodom na okamžité prerušenie liečby. Je celý rad menej závažných nežiaducich účinkov, ktoré môžu znepríjemňovať pacientom život. Každý lekár, ktorý liek predpisuje, by si mal byť vedomý rizika nežiaducich účinkov, pretože má zodpovednosť voči pacientom.  

Existuje riziko dlhodobých komplikácií pri opakovanom alebo predĺženom užívaní lieku?        

Toto je dobrá otázka. V klinických štúdiách pacienti užívali tento liek aj 4 roky bez prerušenia. Zatiaľ nie sú známe alebo oficiálne zverejnené také informácie, ktoré by limitovali dĺžku liečby, pokiaľ je liek účinný a neobjavili sa závažné nežiaduce účinky. Dlhodobá liečba však vyžaduje pravidelné kontroly u lekára, ktorý by mal pokračovanie v liečbe priebežne posudzovať.   

Sú niektoré skupiny pacientov vystavené vyššiemu riziku vedľajších účinkov?                              

Ak pacient užíva liek po prvýkrát, nie je možné predpokladať, či sa niektorý nežiaduci účinok prejaví. Ak však užíval liek z podobnej skupiny a niektoré nežiaduce účinky sa objavili, tak treba byť opatrný a pacienta poučiť. Inak platí, čo som uviedol vyššie. Samozrejme, tehotným a kojacim ženám sa liek predpisovať nesmie. Na to treba vopred upozorniť ženy vo fertilnom veku. 

Môže Oz*mpic vyvolať príliš rýchle alebo nezdravé chudnutie?                                                     

Najskôr si treba stanoviť cieľ, ktorý chceme s pacientom dosiahnuť. Najčastejšie je to percento poklesu telesnej hmotnosti  za stanovený čas. Zdravé a udržateľné chudnutie predstavuje pokles o 0,5 až 1 kg za týždeň, prípadne 1 % z úvodnej hmotnosti. Tým by malo prísť k poklesu telesného tuku, nie svalovej hmoty, čo hrozí pri rýchlom poklese.

Zároveň je to aj prevencia jojo efektu a stavu podvýživy, ktorý môže za istých okolností nastať aj u pacientov, ktorí nie sú na prvý pohľad ešte obézni. Malo by platiť, že čím je pacient starší, tým by mal byť pokles hmotnosti pozvoľnejší. U diabetikov treba súčasne sledovať aj zmeny krvného cukru (glykémie) a tlaku krvi, ktoré sa s poklesom hmotnosti znižujú, čo vyžaduje priebežnú úpravu liečby.     

Ako sa kontroluje, aby chudnutie nebolo spojené s nedostatkom živín alebo stratou svalovej hmoty?                                                                                                                                              

Hlavne tým, že pacient chudne podľa odporúčaní, nie rýchlo. Úprava stravovacích odporúčaní by mala viesť k zníženiu energetického príjmu, ale zároveň by mala byť pestrá, aby pacient prijímal potrebné nutrienty. Aj keď Ozempic znižuje chuť do jedla, neznamená to, že pacient nemá jesť, a už vôbec nie diabetik.  

Pri rýchlom poklese hmotnosti bývajú pacienti unavení a horšie zvládajú svoju prácu, či bežné denné činnosti. Sú však aj sofistikované metódy, ktoré umožňujú zistiť zmeny v pomere svalovej, tukovej hmoty a telesnej vody, napr. pomocou vyšetrenia bioelektrickou impedanciou.

Čo sa stane, keď pacient po vysadení lieku začne opäť priberať? 

Čítaj viac z kategórie: Zaujímavosti